临床工作中，当家长听到自家孩子矫正需要拔牙时经常会问医生 “怎么朋友家的孩子矫正不需要拔牙，我家的就要拔牙呢？”，实际上，决定矫正需不需拔牙并不是医生自己说了算的，主要还是取决于孩子牙齿“乱”的程度和脸“突”的程度。
01、牙列拥挤的程度
牙齿乱、不整齐的根本原因在于牙量和骨量之间的不匹配，通俗地讲就是空间不足，牙槽骨无法整整齐齐地容纳所有牙齿。如果拥挤度在4mm以内且面型不突者，一般而言无需拔牙矫治；而拥挤度在8mm以上，则常需拔牙矫治；介于4-8mm之间的，则需结合面型、咬合关系等情况而定。总的来说，牙齿越乱，排齐需要的空间越多，拔牙的可能性也就越大。
02、面部美观的考虑（鼻唇角、颏）
矫牙主要能改变的是面部下1/3的唇、颏关系，一个侧貌较突的人想要变成直面型，需要前牙后移才得以改善。但是，只有存在间隙才能让前牙后移，这就意味着面型越突，需前牙后移越多，需要的间隙也就越大。拔牙是快捷的开辟间隙方法，当然，其他的方式如邻面去釉、扩弓、牙列后移等也可开辟一定间隙，但常不足以使突面型得以明显改善，所以，对于突面型而言，常采用拔牙矫治，以达到使面部正面观和侧面观均“不突”的目的。
03、咬合关系
咀嚼食物离不开牙齿的咬合，后牙的尖窝关系（牙尖对牙窝）利于研磨食物，前牙主要用于切割食物。部分人群由于种种原因，后牙并未达到尖窝关系和（或）前牙无法咬合，导致咀嚼功能减弱。正畸矫治通过牙齿的移动建立新的咬合关系，若牙齿移动距离较大，常需拔牙矫治。
综上所述，正畸拔牙与否主要从牙齿的拥挤程度、面型的突度及咬合关系等方面考虑，总的原则是：牙齿越“乱”、面型越突、咬合关系越差，拔牙的可能性就越大；当然，能不拔牙首选非拔牙矫治，但当所要达到的目标（如排齐牙齿、改善突面型等），不拔牙矫治无法达到时，则需拔牙矫治。
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